10.1 按诊的方法和意义

同学们好，今天我们将学习中医四诊最后一个诊法：中医按诊。

(相关资料图)

【含义】

按诊，是医生用手直接触摸，或按压病人的某些部位，以了解局部的冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断病位、病性、病情的一种诊断方法。

按诊是切诊的重要组成部分，是诊法中不可忽视的一环。

按诊不仅可以进一步的确定望诊之所见，补充望诊之不足，而且还可为问诊提示要点，特别是对脘腹部疾病的诊断，有着更为重要的作用。

一 按诊的方法和意义

首先我们来学习按诊的方法和意义。

中医按诊的方法，有相当部分是借鉴西医的触诊和叩诊的方法。因此，在本课程中，我们仅做简单介绍。有必要的话，请同学们学习西医诊断学时，再进行更深入的学习。

（一）体位

首先是按诊的体位要求。

根据按诊的目的和准备检查的部位的不同，应该采取不同的体位。

【基本体位】

基本体位，通常采取坐位、或仰卧位、或侧卧位。

【操作要求】

病人取坐位时，医生应面对病人而坐，或站立进行。医生用左手稍微扶住病人身体，右手触摸按压某一局部。这种体位，多用于皮肤手足、腧穴的按诊。

按胸腹时，病人须仰卧，全身放松，两腿自然伸直，两手臂放在身旁。医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行按诊。

在切按腹内肿块或腹肌紧张时，可让病人屈起双膝，使腹肌松弛或做深呼吸，以便切按。

（二）手法

按诊的手法，主要有触、摸、按、叩4种方法。

1触、摸、按

触法，是指医生用手指或手掌轻触病人局部皮肤的一种检查方法。以了解其凉热、润燥等情况，用于辨别外感还是内伤，汗出与否，以及阳气、阴津的盈亏。

摸法，是指医生用手指稍用力的寻抚局部的一种检查方法。以了解局部的感觉以及肿块的大小、形态等，用于辨别病性，及疾病的虚实。

按法，是指用手重力按压，或推寻局部的一种检查方法。以了解深层部位有无压痛，或肿块，肿块的形态、质地、大小、活动度等，用以辨别脏腑的虚实和邪气的痼结情况。

【区别】

触、摸、按3种方法的区别，一般来讲

触法，是不用力，稍微轻轻的诊皮肤的方法。

摸法，是稍微用力，达到肌层。

按法，是用重力按压，以诊断筋骨、或腹腔深部组织。

【顺序】

按诊的顺序：

先触摸，后按压，

由轻到重，由浅入深，

从健康部位开始，逐渐移向病变区域，先远后近，先上后下的进行诊察。

这里面所讲的先下后下，是指对病人诊查的整体部位而言。就病变的某一个局部的按诊来说，有时候是从下向上的逐步寻摸，比如肝，脾按诊。寻压的方法，要根据病证的需要来确定。

2叩法

叩法，即叩击法，是医生用手叩击病体的某部，通过振动产生的叩击音、波动感或者是震动感，以判断病性和程度的一种检查方法。

叩击法，有直接叩击法和间接叩击法两种。

【直接叩击法】

直接叩击法，是医生用中指的指尖，或并拢的掌面，轻轻地直接叩击，或者是拍打按诊的部位。通过听音响或叩击手指的感觉，来判断病变部位的情况。

【间接叩击法】

间接叩击法，有拳掌叩击法，和指指叩击法两种。

拳掌叩击法，是医生用左手手掌平贴在病人的诊察部位，右手握成空拳，叩击左手背。临床上常用于诊察腹部，或腰部的疾病。

指指叩击法，是医生用左手中指 第二指节紧贴病体需要检查的部位，其他的手指稍稍抬起勿与体表接触，右手手指以中指指端叩击左手中指第二指节前端。这种叩击方法，通常病人采取坐位，或仰卧位，常用于对胸腹部，及肋间部的诊察。

（三）按诊的注意事项

医生在进行按诊时，应该有以下的注意事项：

首先，按诊的体位，及触、摸、按、叩4种手法的选择应具有针对性。临床诊查时，必须根据不同的疾病要求和诊查目的和部位，选择适当的体位和方法。

第二，医生举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法要轻巧柔和，避免突然暴力，或冷手按诊。

第三，注意争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。

第四，要边检查，边注意观察病人的反应和表情的变化，以了解病痛所在的准确部位及程度。

第五，要边询问是否有压痛及疼痛程度，边通过谈话了解病情，以转移病人的注意力，减少病人因精神紧张而出现的假象反应，保证按诊检查结果的准确性。

以上是医生按诊时的注意事项，因此也提示广大学习者，将来在被医生进行按诊时，要主动配合医生，避免精神紧张。

以上是中医按诊的方法和意义。本节课就讲到这里。

各位同道，本人自学中医并取得了行医资格，其中走了很多弯路，这是暨南大学孙立老师讲的课程，我认为这个课程非常优秀，我整理制作，同道共修。